Медицина на пальцах: как новосибирские хирурги исправляют ошибки природы

Будущие молодые мамы часто боятся, что их ребёнок может появиться на свет с врождёнными дефектами стоп и кистей, это один из самых больших страхов. Сразу после родов, когда ребёнок ещё у акушера, женщины считают пальчики сына или дочери и смотрят, нет ли других особенностей у ручек и ножек. Что вызывает аномалии — генетика или сложности во время беременности, почему родителям таких новорождённых не стоит паниковать и как исправляют эти патологии — рассказывает врач травматолог-ортопед, ведущий научный сотрудник отделения детской и подростковой ортопедии и вертебрологии Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна, к. м. н. Вадим Кожевников.

—  Вадим Витальевич, какие дефекты стоп и  кистей самые распространённые у  новорождённых?

—  Добавочные пальцы, расщепления стоп и  кистей, сращения пальцев. Когда ребёнок рождается, мамы в  первую очередь смотрят на  эти части тела. Проблема тут не  только в  эстетике, а  чтобы ребёнок правильно развивался и  приобретал необходимые навыки  — навык удержания игрушки, перекладывания её  из  одной руки в  другую. Очень важно правильное формирование пальцев кисти и  вообще кисти для её  последующей функции и  движений.

—  Причина аномалий  — генетика?

—  Не  всегда. Генетика  — это, конечно, важная составляющая, но  не  всегда генетические факторы транслируются в  виде пороков. Бывает, что беседуешь с  родителями ребёнка с  патологией, и  оказывается, что в  большой семье в  ближайших поколениях всё было нормально, а  малыш родился с  добавочным пальцем, например.

У  меня был случай, когда у  пациента не  только мама и  папа профессиональные спортсмены, но  и  бабушки, дедушки с  обеих сторон. 

—  Получается, что это влияние извне во  время беременности?

—  Да. Существует множество факторов, которые могут влиять на  плод, и  нарушается процесс формирования стопы или кисти.

Первый возможный фактор  — неблагоприятная социальная среда, в  которой живут родители. От  этого  же зависит питание, получение витаминов во  время беременности. Может сказаться образ жизни родителей  — алкоголь, курение, не  говоря уже о  наркотиках.

Ещё один фактор  — хронические заболевания у  мамы: проблемы с  сердечно-сосудистой, эндокринной системами. Существуют также механические риски  — это травмы, стрессовые или физические. Самое опасное время для этого  — первый триместр беременности: именно тогда у  плода закладываются системы органов и  опорно-двигательный аппарат.

Но  иногда все эти предпосылки для осложнений отсутствуют, а  ребёнок всё равно рождается с  пороками. Наверное, здесь играют роль техногенные факторы.

—  Можно  ли заметить отклонения в  развитии стоп и  кистей ребёнка ещё до  его рождения?

—  Можно. Современный уровень развития ультразвуковой и  пренатальной диагностики позволяет выявить сращения, расщепления, отсутствие пальцев кистей и  стоп, в  том числе и  на  ранних этапах беременности. В  таком случае женщина может принять решение о  её  прерывании, даже на  сроке после 12  недель.

—  Что делать родителям, у  которых появился малыш с  какой-то из  перечисленных аномалий?

—  Самое главное  — не  паниковать. Потому что для детей период новорождённости  — это время адаптации к  внеутробной жизни. И  здесь важную роль играет мама, а  именно её  хорошее психологическое состояние, стрессоустойчивость, например, чтобы у  неё не  пропало молоко.

Оперативные вмешательства можно выполнять с  шести месяцев, однако не  обязательно делать это в  столь раннем возрасте. Как правило, операции проводят детям старше одного года. Но  при разных диагнозах сроки вмешательств индивидуальны.

—  Но  без операции деформации стоп и  кистей в  любом случае не  вылечить?

—  Есть лёгкие формы аномалий, когда родители воздерживаются, а  мы  не  настаиваем на  хирургическом вмешательстве. Это, например, гипоплазия первого пальца первой степени. Всего степеней пять. Первая  — это когда палец просто уменьшен и  имеет ослабленную функцию сгибания. В  таком случае операции не  проводят. Бывают крайние степени  — четвёртая-пятая, когда уже рудимент пальца. Тогда приходится делать реконструкцию.

—  Как вообще проходят операции по  исправлению кистей и  стоп?

—  Ситуации очень разные. Бывает, что процедура длится всего 20-30  минут, а  бывает  — несколько часов.

Самое простое  — это удаление добавочного пальца. Но  даже здесь хирург может встретиться с  различными неожиданностями, поэтому важно серьёзно относиться к  каждому случаю. А  одно из  самых сложных оперативных вмешательств  — это, на  мой взгляд, восстановление позиции первого пальца. Как раз когда он  отсутствует и  из  второго пальца нужно сделать первый, чтобы у  ребёнка была функция схвата.

Также бывают очень сложные расщепления. Или ситуации, когда пальцы кисти  — в  2-3 раза больше нормального размера (гигантизм). 

Все эти операции выполняют как по  программе ОМС, так и  в  объёме высокотехнологичной помощи. Если противопоказаний у  ребёнка нет, его здоровье позволяет выполнить процедуру, то  он  может получить хирургическую помощь.

—  Как быстро восстанавливаются пациенты после таких процедур?

—  При несложных деформациях  — несколько недель  — месяцев. Если ситуация тяжёлая  — то  год и  даже больше может идти восстановление.

—  Сможет  ли малыш после операции вести обычную жизнь или будут какие-то ограничения в  движении?

—  Всё зависит от  характера порока. В  любом случае высокое качество жизни детей, их  социализация  — это основная цель хирурга-ортопеда. Мы  к  ней стремимся и  практически всегда её  достигаем.