Отчего возникают «косточки на пальцах» и что с ними делать

Hallux valgus (или, как говорят в народе, «косточки на пальцах») — деформация первого пальца стопы. При такой патологии он отклоняется в сторону, а головка первой плюсневой кости выступает под кожей, напоминая шишку. Из-за чего развивается эта патология, как её лечат и правда ли, что о такой проблеме не знают «босоногие» народы, — узнаем у заведующего отделением хирургии стопы и голеностопного сустава Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии Игоря Пахомова.

—  Расскажите, что такое hallux valgus.

—  Это деформация переднего отдела стопы, основными компонентами которой являются приближение первой плюсневой кости к  средней линии тела  и —  как компенсация этого процесса (очень неблагоприятного)  — отведение первого пальца от  этой линии тела. В  итоге формируется вершина углообразной деформации первого луча стопы, которая похожа на  косточку. Внешне она вроде  бы является косточкой, но  реально это углообразная деформация между первым пальцем и  первой плюсневой костью.

—  Из-за чего так деформируется стопа?

— Причины могут быть врождённые, наследственные. Такая деформация может возникнуть в  результате тяжёлых соматических заболеваний  — как осложнение, например, ревматоидного  полиартрита, различного рода параличей, заболеваний периферической нервной системы. Это могут быть ношение нерациональной обуви и  вообще  жизнь в  городе, ходьба по  асфальту. Огромное множество причин, которые могут привести к  такой деформации. 

Около  60% населения страдают этим заболеванием. 

—  А  есть какое-то распределение  — кто чаще болеет: мужчины, женщины? Может, заболевание начинает проявляться в  определённом возрасте?

—  На  одного мужчину, страдающего hallux valgus, приходится шесть женщин. Естественно, с  возрастом деформация увеличивается, но  здесь есть определённые закономерности, которые можно описать следующим образом. Все деформации (в  том числе hallux valgus) увеличиваются во  время спурта  — физиологического роста ребёнка, где-то в  12-15  лет. Если у  ребёнка более-менее ровные, хорошие стопы до  этого возраста, то  во  время физиологического спурта деформация может как появиться, так и  увеличиться.

Естественно, особенности физиологии женского организма  — роды, беременность, кормление  — по  понятным причинам также являются периодами риска для возникновения hallux valgus. После этих процессов ситуация стабилизируется.

—  Вы  говорили, что один из  факторов риска  — неудобная обувь. А  правда  ли, что у народов, которые не  носят обувь, такая деформация вообще не  развивается?

—  Африканские пигмеи не носят обувь и не страдают такими деформациями, как hallux valgus (они ещё называются «статические деформации», то есть нагрузки под весом тела).

—  Как тогда правильно подобрать обувь? Или её  действительно не  нужно носить?

—  Это очень долгий разговор  — и  вопрос совершенно справедливый. Обувь, во-первых, должна соответствовать каким-то предполагаемым занятиям: кроссовки, борцовки  — для спорта; модельная обувь  — раз-другой выйти куда-то. Никто не  говорит, что её нельзя носить категорически, но  нужно подходить к  этому разумно  — в  том числе с  точки зрения её  функциональности.  Для повседневного ношения, конечно, лучше всего классическая обувь  — с  каблуком на  два сантиметра, надёжной плотной подошвой и  широким отделом для пальцев.

—  Как сейчас медики лечат эту пресловутую косточку на  пальце? Есть какие-то консервативные методы или в  любом случае приходится прибегать к  операции?

—  Все деформации hallux valgus не смертельны. Поэтому всегда есть возможность обсудить,  куда двигаться с  пациентом, и  выбрать оптимальный для него метод лечения.

Ко  мне часто приходят совершенно испуганные пациенты и  говорят: нас срочно направили на  хирургическое лечение, потому что косточка огромная. При осмотре действительно может оказаться большая деформация, но  если я  задаю вопрос  «Вас что-то беспокоит?»  и  мне отвечают: «Ничего не  беспокоит» — то  имеет значение только профилактическое лечение.

В  некоторых случаях пациенты говорят: «Мы  не  настроены на  операцию, но  сделайте, чтобы нам было полегче, чтобы не  болело». Без проблем  — целый спектр консервативного лечения, начиная от  лечебных блокад, физиотерапии, огромное количество ортопедической продукции, которая в  комплексе отлично помогает.

И  третий вариант  — ничего не  помогает. Три основных показания к хирургическому лечению: первое — «Не помогает ничего от боли», второе — «Совершенно не могу носить обувь», третье — косметический дефект.

—  Как пациента готовят к  такой операции, как она проходит и  как долго длится?

—  Это только выглядят hallux valgus одинаково у  всех. На  самом деле  это огромное разнообразие, и  по  существу с  каждым пациентом мы  обговариваем, подбираем ему индивидуальный вид лечения.

Подготовка несложная: нужно, чтобы были чистые  постриженные ногти, чтобы не  было натоптышей. Это всё легко за  один день перед операцией делается. Сама операция длится около двух часов.

—  После пациенты долго восстанавливаются? Нужна  ли какая-то реабилитация?

—  Обязательно. Я  бы сказал, что реабилитация не  менее важна, чем правильно выполненное хирургическое вмешательство. В  большинстве случаев необходимо ноги разгружать, но  принципиально эта разгрузка у  нас бывает от  шести до  восьми недель. 

Потому что если мы  изменили форму кости  — значит, нужно её  закрепить специальными конструкциями. Если мы  что-то закрепили  — значит, необходимо срастить в  правильном положении.

Если начать нагружать такую стопу, где кости скреплены между собой винтами, то  повышается риск перелома конструкции, смещения исправленной стопы и её возвращения  в первоначальное положение.

Это один из  самых принципиальных моментов, потому что в  основном рецидивы у  наших пациентов бывают в  результате нерационального поведения в  послеоперационном периоде.

После этих шести недель совершенно необходимо реабилитационное лечение.

—  Если пациенту показана операция, но  он  боится или по  другим причинам отказывается, что ему может грозить?

—  Ну, так и  будет болеть. В  некоторых случаях это достаточно мучительные боли. С  возрастом эти деформации становятся фиксированными.

—  Лучше вовремя обращаться к  врачу и  контролировать.

—  Вне всякого сомнения. Никто вас не  потащит за  фалды оперироваться, но  во  всяком случае  дадим рекомендации, как вести себя и  получать профилактическое и  консервативное лечение.

Полную версию интервью смотрите в этом видео: