«Таблетки для похудения существуют, но есть нюансы» — эндокринолог

Если не успел похудеть к лету, не беда. Можно начать корректировать вес к Новому году. Ведь процесс этот небыстрый и трудоёмкий. Кстати, летом куда проще приводить себя в форму — больше солнца, свежих овощей, фруктов и движения. Как правильно худеть, от чего отказаться в первую очередь, какие сахарозаменители категорически нельзя употреблять, чем опасны кратковременные диеты, где находится скрытая соль, и почему с возрастом мы меньше пьём жидкости — об этом и не только «Новосибирским новостям» рассказала заведующая эндокринологическим отделением Клиники института лимфологии, врач-эндокринолог Елена Королёва.

—  Елена Анатольевна, что такое лишний вес с  точки зрения эндокринолога?

—  У  нас есть критерии, которые позволяют сказать, нормальный у  человека вес или повышенный. Они учитывают рост и  вес. По  формуле индекса массы тела определяются норма, недостаток, избыток или ожирение. На  основании этого показателя мы  и  говорим, есть лишний вес или его нет.

Как правило, пациентов и  врачей интересует вопрос  — нет  ли эндокринной причины повышения массы тела. Действительно, ряд эндокринных заболеваний связан с  ожирением. Сначала мы  выясняем, есть  ли такая причина, назначаем дополнительные обследования, исследования на  гормоны, которые позволяют определить причину. К  расстройству многих пациентов, эндокринные заболевания, приводящие к  повышению массы тела, встречаются редко. В  98% случаев избыточный вес пациентов, которые приходят на  приём,  — это вес, связанный с  образом жизни. А  пациентам хочется думать, что у  них есть болезнь, которая мешает им  быть стройными и  красивыми. Ведь когда есть болезнь, то  её  можно вылечить. Но  мы  пациентов огорчаем, говорим, что проблема с  весом  — это неправильный образ жизни.

—  Какая часть ваших пациентов обращается именно с  вопросами о  похудении и  лишнем весе?

—  Это треть или даже половина пациентов эндокринолога. Среди них больше всего больных с  диабетом второго типа.

—  Влияют  ли гормоны на  обмен веществ? И  если  да, то  какие?

—  Конечно, влияют. Во-первых, это гормоны щитовидной железы. При их  патологии возможно похудание или прибавка веса. Оказывают влияние надпочечники. Если они работают с  избытком, то, как правило, это проявляется ожирением. Но  оно специфическое. Это круглое лицо, как на  картинах Кустодиева, много жира на  туловище и  животе. И  при этом у  человека тонкие руки и  ноги. Здесь обязательно нужно гормональное исследование.

При патологии гипофиза и  при дефиците половых гормонов могут быть проблемы с  повышенной массой тела.

—  Нужно  ли сдавать анализы на  гормоны, если собираешься худеть?

—  Это определит эндокринолог. Отмечу, что снижение массы тела  — это вопрос не  только врача-эндокринолога. Кроме него, людям помогают избавиться от  лишних килограммов диетологи, психотерапевты. Они корректируют пищевое поведение, образ жизни, помогают понять, почему пациент переедает. Что это —  привычка, способ расслабиться или справиться со  стрессом?

—  Какие диеты эффективны для снижения веса, а  какие из  тех, что на  слуху, категорически нельзя применять?

— Врачам не  очень нравится слово «диета». Оно предполагает что-то временное. А  основная задача в  том, чтобы человек поменял свой рацион питания. И  сделал это навсегда. Я  бы говорила не «диета», а «рациональное питание».

В  средиземноморском рационе предусмотрен большой объём полиненасыщенных жиров  — оливкового масла, рыбьего жира. Они не  способствуют развитию атеросклероза у  человека.

—  Что делать тем, кто не  живёт на  побережье Средиземного моря, а  ближайшее море — Обское?

— Да, у  нас не  все могут себе позволить большое количество овощей. Про рыбу, особенно морскую, мы  говорим намного реже. Мы  традиционно употребляем очень большое количество жира. Это обусловлено холодным климатом. Для людей нашего климатического пояса, возможно, лучше всего подойдёт кетогенная диета  — где минимальное количество углеводов, но  много жиров и  белков.

На  мой взгляд, в  первую очередь питание должно быть для человека комфортным. Во  всяком случае ему должно быть непротивно. С  одной стороны, человек должен получать удовольствие, но  с  другой  — понимать, что еда может быть другом или врагом.

—  Не  так-то просто человеку с  чипсов и  гамбургера переключиться на  стейк из  сёмги или трески.

—  Это действительно очень сложно. Дело в  том, что с  точки зрения эволюции вес  — это признак хороший. Чем больше вес, тем у  человека больше шансов выжить в  неблагоприятных условиях и  при большой физической нагрузке. Наша с  вами генетика  — это генетика людей, которые мало едят и  много бегают. Мы  такие отобрались. Около  70% населения  — это запасливый генотип. Для мозга, чем мы больше едим, тем больше масса, тем выше защита. Он  понимает, сколько мы  весим. Гормон лептин показывает это. Если мы  начинаем поправляться, мозг воспринимает это как хорошую историю  — мы  копим на  чёрный день. Через какое-то время мозг перенастраивается и  отсчитывает новую точку веса за  стартовую. Вы  садитесь на  диету и  худеете. Всё хорошо. Но  как только вы  отпускаете вожжи, мозг возвращает всё обратно. Туда, где было хорошо. И  отсюда сложно удержать массу тела. Весили  70, похудели. Но  второй раз поправились до  75.

Садясь на  качели диеты, мы  должны понимать, что обратно можно набрать ещё больше, чем было на  старте похудения. Выход  — не  поправляться. Рената Литвинова гениально сформулировала  — держи свой студенческий вес. Тот момент, когда ты  молод, красив и  здоров, — это всё и  характеризует твоё нормальное состояние, и  нужно стараться из  него не  выходить. Держать себя и  семью в  рамках здорового питания. Это очень сложно  и  на  сегодня не решённая задача нигде в  мире.

Наши коллеги ездили по  обмену в  Мексику и  обратили внимание, что там колоссальное количество толстых людей. Особенно детей. Причина в том, что  кока-кола и  пепси там стоят гораздо дешевле воды.

—  Но  хочется видеть младенца пухленьким. Худой ребёнок вызывает беспокойство.

—  Этот стереотип пора пересмотреть. В  три месяца и  в  год пухлый ребёнок  — это прекрасно. Но  для детей тоже есть нормативы веса. Родителям нужно не  выходить из  них. Как правило, детское ожирение сопровождает человека всю жизнь.

Наши бабушки поправлялись после  50, когда наступала менопауза. Мы  поправляемся на  30  лет раньше. А  это означает, что все болезни, с  которыми бабушки сталкивались в  70-80  лет, мы  начинаем приобретать в  30-40. Молодеют все сердечно-сосудистые заболевания и  диабет.

—  Иногда можно услышать от  молодых людей, что правильно питаются, занимаются спортом, но  не  худеют. Почему так происходит?

—  В  моей практике это норма. Ко  мне приходят люди, которые весят более 100  килограммов, и почти все эти пациенты утверждают, что ничего не  едят. Это очень стандартная история. Один бутерброд утром, один в обед и один вечером —  и «скажите мне, доктор, почему я вешу 130 килограммов и не худею».  На  мой взгляд, эти люди говорят неправду. Или это происходит бессознательно.

Приведу свой пример. Однажды я  попала в  овербукинг, и  меня пересадили в  бизнес-класс. Там мне принесли меню, в  котором указано количество калорий. Я  выбрала блюдо с  400  килокалорий. Это почти треть моей суточной калорийности. Когда принесли мою порцию, то  я  поняла, что дома я  съедаю объём в  два раза больше. То  есть мы  часто не  понимаем калорийность того, что едим. Бутерброд на  400  килокалорий, перекусы печеньем и  шоколадом в  течение рабочего дня, и  ты  даже не  замечаешь, сколько всего ты  съел.

Обедаем  мы, как правило, быстро, за  рабочим столом  — нам  же надо работать. Проблема в  том, что мы  очень быстро едим, и  голова не  успевает понять, что мы  поели. Вечером начинаются подходы к  холодильнику.

Всем пациентам мы  рекомендуем растягивать процесс еды. Есть нужно минут 15-20. Нужна беседа за  столом с  приятным собеседником. Нужно пользоваться вилкой и  ножом, отрезая очень маленькие кусочки, и  тщательно жевать каждый. Можно начать пользоваться палочками. Если чувствуете, что ускоряетесь, сознательно останавливайте себя. Иначе мы  съедаем гораздо больше, чем нам нужно.

Мы  ещё и  двигаемся очень мало. Бытового движения почти нет  — машины, лифты, эскалаторы, электросамокаты, пульты для телевизора. И  у  детей, кстати, тоже. Их  внимание поглощают смартфоны, и  это тоже выливается в  проблемы. 

—  Бывает, что после обеда так «рубит» спать, что глаза открыть не  можешь. Это какой-то серьёзный симптом?

—  Скорее всего, это был очень плотный обед. Или в  нём было много углеводов. А  они вызывают выброс инсулина, который снижает сахар. Через час сахар снижается очень сильно, и  вот это ощущается как сонливость. Надо пересмотреть, что ты  ешь. Пусть это будут белки  — мясо, рыба, творог. Снизить скорость еды и  объём пищи.

—  Дробное питание и  интервальное голодание  — что выбрать? На  что обратить внимание?

—  Можно использовать хоть один, хоть другой метод. Для кого-то хорошо дробное питание, и  он  будет сбрасывать вес. А  кому-то больше подойдёт интервальное голодание. Диетологи в  этом помогают, анализируя пищевое поведение пациента. И  похудеть, и  поправиться можно и  там  и  там. Если ты  воспринимаешь интервальное голодание как возможность есть всё в  любом количестве, то  ты  будешь поправляться. Выбор методики будет зависеть от  вашего образа жизни и  привычек.

—  Сколько человеку нужно пить воды?

—  Я  знакома с  нормой, которая считает 0,03  литра на один килограмм массы тела. Для человека с  весом 70  килограммов это около двух литров. В  них входит не  только вода, но  и  все жидкости: чай, кофе, суп.

С  водой история непростая. Многие женщины жалуются, что пьют воду и  отекают. Есть такое впечатление. Да, это возможно. В  этом случае необходимо пересмотреть количество соли, которую ты  ешь. В  том числе и  скрытой. Она содержится в  консервированных продуктах, колбасе, сосисках и  так далее. Всё это очень солёная еда. И  соль будет способствовать задержке жидкости.

Порой люди говорят: «Я не хочу пить». Это тоже проблема. И  чем старше человек, тем она ярче. Дело в  том, что центр жажды в  головном мозге стареет достаточно быстро и  перестаёт исправно работать. Центры голода и  жажды расположены рядом, и  их  сигналы иногда путаются. Организм хочет воды, а  ты  ощущаешь это как желание поесть. Отсюда такая частая рекомендация  — попить воды перед едой. Медленно, небольшими глотками. За  это время приходит понимание, что это было  — жажда или голод. Традиционно мы  пьём очень немного. Только  10% пациентов — водохлёбы. А  остальные скажут, что воду пить не  хотят.

—  Какие сахарозаменители категорически нельзя употреблять, а  какие можно?

—  Если мы  говорим о  снижении веса, то  нам не  нужны сахарозаменители, обладающие калорийностью. 

Цикламат и  сахарин  — они некалорийные, не  влияют на  сахар, но  имеют специфический вкус. Описано их  влияние на  злокачественные новообразования, поэтому перебарщивать с  ними тоже не  стоит. Сейчас популярна стевия. Однако не  стоит забывать, что и  растения могут быть вредными. Поэтому и  с  ней тоже не  нужно перебарщивать.

—  Существуют  ли таблетки для снижения веса?

—  Да, существуют. В  российских клинических рекомендациях присутствуют три лекарственных препарата. Первая таблетка  — это препарат, который нарушает всасывание жира в  кишечнике. Примерно третья часть жира, который мы  с  вами съели, не  будет всасываться и  выйдет. Поскольку жир  — самая калорийная часть рациона, это будет приводить к  снижению массы тела. Это история безопасная, но  есть один нюанс. Тот побочный эффект, который есть у  препарата, может напрягать. Если захочется в  туалет, то  нужно сделать это немедленно, иначе будут серьёзные последствия. Из-за этого многие не  могут пользоваться этим препаратом в  силу этого побочного эффекта.

Второй препарат влияет на  аппетит, действуя на  центральную нервную систему. Он  подавляет желание есть и  повышает расход энергии. Таблетку пьют один раз в  день. У  этого препарата тоже есть не  очень безобидный побочный эффект. С  одной стороны, он  хорошо влияет на  аппетит, но  с  другой  — людям старшего возраста, имеющим проблемы с  артериальным давлением и  сердцем, его лучше не  применять, потому что это может привести к  осложнениям. Это таблетка для молодых и  здоровых. Третий препарат  — это инъекции, которые воздействуют на  отделы ЦНС, отвечающие за  приём пищи, а  также на  ЖКТ, замедляя продвижение пищи по  кишечнику и  продлевая чувство сытости. К  сожалению, их  перестали поставлять из-за санкций. Россия пока не  производит аналоги, но  мы  надеемся, что начнёт. Эти препараты изначально появились для лечения сахарного диабета второго типа, но  именно на  них было отмечено, что происходит снижение веса. И  их  стали регистрировать как препараты для снижения веса. Применяют их  в  дозах больших, чем мы  для снижения сахара в  крови.

«Виктоза», модификация «Санксенда» давали хорошие результаты  — до  25% от  массы. Это сравнимо с  результатами бариатрической хирургии, которую сейчас используют для снижения веса.