Главный гинеколог области: «Курение и приём гормонов несопоставимы»

К 50 годам женщины сталкиваются с первыми признаками гормонального угасания. За рубежом для снятия симптомов климакса, поддержания качества жизни и продления молодости многие принимают заместительную гормональную терапию — ЗГТ. Как обстоят с ней дела в России, как лечат климактерический синдром, можно ли женщинам старше 40 лет подготовиться к менопаузе, и что такое гормонофобия — на эти и другие вопросы «Новосибирских новостей» ответил главный акушер-гинеколог Новосибирской области Рэм Волков.

—  Рэм Валерьевич, как-то так сложилось в  нашем обществе, что о  менопаузе и  климактерическом синдроме говорить не  принято. Вместе с  тем  эта тема касается половины населения  — все женщины с  возрастом к ней приходят. Многие из  них сталкиваются с  болезненными и  очень неприятными симптомами. Можно  ли снять дискомфорт периода гормональной перестройки, лечат  ли у  нас климактерический синдром?

—  Менопауза  — это не  патология, а  физиология. Любая женщина достигнет такого периода, когда у  неё наступит гормональная перестройка организма. Если до  этого женский организм работал так, чтобы наступила беременность  и  её  можно было выносить, то  в  менопаузу угасает функция яичников, которые являются основным источником женских гормонов. Снижение функций приводит к  патологическому процессу  — климактерическому синдрому. Бывает, что он  может никак не  проявляться, но  часто женщины сталкиваются с  такими симптомами, как изменение настроения, приступы потливости, утомляемость. Может доходить и  до  таких выраженных проявлений, когда человек не  способен нормально жить.

Этой проблемой занимается акушер-гинеколог, и  его основная задача — разобраться, действительно  ли неприятные симптомы связаны с  климактерическим синдромом, а  не  с  другими заболеваниями. Если это климактерический синдром, то  в  зависимости от  степени его тяжести пациентке назначают поддерживающую терапию либо заместительную гормонотерапию  — ЗГТ.

—  Как долго женщины переживают самый сложный период гормональной перестройки?

—  Все по-разному. Может быть  год или два. А  некоторые и десять, и  20  лет жалуются на  проявление климактерического синдрома.

—  Когда женщине можно начинать готовиться к  менопаузе? Климакс  же наступает не  мгновенно. Что можно считать первыми звоночками?

—  Сначала возникает пременопауза. Женщина сталкивается с первыми гормональными нарушениями: нерегулярным циклом, задержками, длительными кровотечениями и другими сбоями. Уже может появляться чувство прилива жара, бросать в  пот. Это и  есть первые звоночки. В  этот период, если нет изменений состояния здоровья, нет кровотечений  и  не  развиваются гиперпластические процессы эндометрия, терапия не  требуется.

Если это не  помогает, тогда назначают медикаментозную терапию, в  том числе препараты на  основе фитоэстрогенов (это растительные средства, в  состав которых входят гормоноподобные вещества) либо медицинские гормональные препараты. Ещё раз подчеркну, что терапию определяет врач, который ведёт пациента.

Лечение климактерического синдрома и  заместительная гормонотерапия  — это не  всегда знак «равно». В  Европе, например, женщины используют ЗГТ для улучшения качества жизни.

Дело в  том, что женские гормоны обладают протективным (профилактическим) действием. После наступления менопаузы у  женщин ухудшается качество кожи, ногтей, волос, растёт риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому заместительная гормонотерапия может быть назначена не  только пациенткам с  климактерическим синдромом, но  и  тем, кто хочет поддержать состояние здоровья.

—  А  у  наших женщин как обстоят дела с  приёмом ЗГТ?

—  У  нас существует гормонофобия. Причём  она касается не  только ЗГТ, но  и  контрацепции. Женщины опасаются, что приём гормонов может приводить к  серьёзным заболеваниям  — раку, тромбозам и  прочим. Да  и  некоторые врачи тоже так считают. 

Исследования доказали, что положительные эффекты гормонотерапии значительно превышают возможные риски. При должном наблюдении со  стороны врача эти риски можно свести практически к  нулю. Кроме того, перед назначением ЗГТ обязательно назначают комплексное обследование.

На  западе ЗГТ приветствуется самими женщинами. Потому что это позволяет продлить качество жизни. У  мужчин такого, к  сожалению, нет. Ведь они тоже сталкиваются с  гормональным угасанием, но  пока для мужчин не  придумали заместительную гормонотерапию.

—  Вместе с  тем считается, что если мужчина ведёт здоровый образ жизни, не  употребляет алкоголь, не  курит, то  он  и  в  70  лет может зачать здорового ребёнка.

—  Действительно, репродуктивная функция у  мужчин сохраняется значительно дольше, чем у  женщин. И  есть такие случаи, когда в  60  и  70  лет мужчины становились отцами. Здесь нет ничего удивительного. Однако мы  говорим не  только о  половой функции, но  и  о  вилянии половых гормонов на  здоровье. У  женщин есть чёткая привязка. Цвет кожи, волос, ногтей, состояние костей, сердечно-сосудистой системы и  желудочно-кишечного тракта  — всё это полностью зависит от  гормонов.

—  Есть  ли для женщин, которые применяют ЗГТ, какие-то факторы риска? Чего категорически нельзя делать?

—  Первое место среди рисков занимает курение. 

Если женщина курит, то  ей  необходимо сократить количество сигарет, а  лучше вообще избавиться от  этой привычки. Никотин в  целом отрицательно влияет на  климактерический синдром. Что касается алкоголя, то  каких-то жёстких ограничений нет, но  всё должно быть в  рамках приличия и  в  умеренных количествах.

На  втором месте среди факторов риска  — ожирение. В  этом случае повышаются риски тромбозов, возникновения злокачественных процессов. Обязательно нужно следить за  весом и  питанием. Также в  списке рисков и  малоподвижный образ жизни.

Противопоказанием для ЗГТ считаются тромбозы, злокачественные процессы, патологии печени, варикозное расширение вен, сердечно-сосудистые заболевания.