Сахарный диабет 2 типа: просто о сложном

Несмотря на то, что медицина активно развивается, а люди становятся более образованными, наблюдается ухудшение ситуации с сахарным диабетом.

Распространенность сахарного диабета и осложнений, связанных с этим заболеванием, во всем мире растет с каждым годом. Причина тому, как это ни странно, – неполная картина знаний о болезни и, как следствие, недооцененные пациентами последствия. Что знает об этой болезни большинство из нас? Повышенный сахар в крови, глюкометр для его измерения, инсулин… Однако избежать диабета можно, зная: каковы симптомы болезни, истинные причины ее возникновения и что делать, чтобы сахарный диабет не развился. Об этом мы поговорили с главным научным сотрудником, заведующей лабораторией клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний «НИИ терапии и профилактической медицины — филиал ИЦиГ СО РАН», д.м.н.  Оксаной Рымар .

— Оксана Дмитриевна, каковы все-таки причины появления сахарного диабета? Можно ли его предупредить?

— Важно сказать о том, что сахарный диабет бывает двух типов. 1-й тип – это редкое, аутоиммунное заболевание, как правило, не связанное с наследственной предрасположенностью. Единственным способом его лечения является инсулинотерапия. При диабете 2-го типа – ситуация совершенно другая. Большинство исследований показывают, что возникновение сахарного диабета 2 типа сопряжено с изменением образа жизни, который ведет к избыточной массе тела. У 80 процентов больных сахарным диабетом 2 типа сопутствующим диагнозом является ожирение. Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей, у которых в семье близкие кровные родственники болеют или болели диабетом. Зная историю своей семьи, в которой есть информация о больных сахарным диабетом, важно чтобы образ жизни не повлиял на реализацию наследственной предрасположенности к диабету, т.е. важно соблюдать режим питания, двигательную активность, не увеличивать массу тела вследствие переедания, контролировать артериальное давление, ежегодно проверять уровень глюкозы крови. И если болезнь появилась, не игнорировать диагноз, он может привести к тяжелым осложнениям.

— А что такое преддиабет?

— Это диагноз, только в медицинской терминологии он звучит иначе. Его смысл сводится к тому, что человек находится в «серой зоне», промежуточной стадии, когда уже не норма, но еще и не диабет. Выявив преддиабет своевременно, в результате измерения глюкозы, у человека появляется шанс предпринять необходимые меры, рекомендованные врачом, чтобы добиться нормализации показателей глюкозы крови. Поэтому его выявлению в настоящее время уделяется особое внимание.

— Вы сказали, что одной из причин сахарного диабета 2 типа может быть наследственная предрасположенность. То есть это заболевание, которое передается по наследству?

— Да, это так. Передается, заложенная в генетическом коде, предрасположенность к появлению диабета. Однако, при здоровом образе жизни у человека эта болезнь может никогда не проявиться. Важно знать свою наследственность. Именно с этой целью врач уточняет у пациента: болел ли кто-то из родственников диабетом. У большинства из нас есть наследственная предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. И неважно, что родственник заболел им уже в преклонном возрасте. Каждое следующее поколение, как правило, заболевает сахарным диабетом 2 типа раньше предыдущего при наличии факторов риска. Зная свою наследственность по разным заболеваниям, мы можем ответить на вопрос: а какие показатели, параметры необходимо контролировать? Это необходимо, чтобы, с одной стороны, как можно раньше болезнь выявить, с другой – сделать так, чтобы она наступила как можно позже, соответственно, уменьшить количество факторов риска. И, если родные хитрят, говоря, что у них просто повысился сахар, не называя диагноз, то тем самым оказывают медвежью услугу своим родным, скрывая диагноз диабета.

— На какие факторы риска, кроме наследственности, важно обратить внимание?

— Избыточный вес. Как показывают исследования, о которых я говорила выше, он является сопутствующим у 80 процентов больных сахарным диабетом. Это значит, что свою жизнь надо постараться прожить в стройности. То есть человек должен не только контролировать этот мощный фактор риска, а заниматься его профилактикой: быть физически активным, контролировать свое питание, где одним из принципиальных моментов является именно режим. Человек должен есть 3-5 раз в день. Что касается мотивации, то важно понять: вы выполняете данные рекомендации не только ради того, чтобы вновь одеть красивое, ранее купленное платье, или брюки, а чтобы сохранить свое здоровье.

Также важно следить за таким фактором риска как артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует повышению глюкозы (сахара) крови и развитию сахарного диабета 2 типа. Человек должен контролировать свое давление в любом возрасте. Важно понимать, что нормальным давлением для взрослых считается показатель 110-130 на 70-80 мм рт столба. Это надо принять как факт. И если кто-то говорит, что его «рабочее» давление 160ммртст, при котором якобы не болит голова, то ему крайне не повезло. Результатом отсутствия своевременно предпринятых действий для снижения давления может стать инсульт, инфаркт миокарда и окружающие будут удивляться: человек не жаловался на здоровье и вдруг такое тяжёлое состояние. Поэтому неважно, болит голова или нет, если давление выше нормы – необходимо принимать ежедневно лекарство для нормализации показателей артериального давления.

Еще один важный фактор риска развития диабета 2 типа – количество жиров в крови. Конкретно триглицеридов, которые в анализах сокращённо обозначаются как ТГ. Повышенное содержание триглицеридов в крови не дает глюкозе, инсулину правильно работать. Глюкоза не может зайти в клетки, чтобы обеспечить их энергией, начинает повышаться, находясь в крови. Норма ТГ – до 1,7 ммоль/л. Как только мы видим показатели выше этих значений, в большинстве случаев это значит, что человек много потребляет жирной пищи, алкоголя. Безусловно, нужно контролировать этот показатель ежегодно и выполнять рекомендации врача по снижению триглицеридов в крови.

— Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии болезни?

— Поскольку на первых этапах при повышении глюкозы может не быть абсолютно никаких жалоб, важно ежегодно контролировать уровень глюкозы в крови. В России этот скрининг обязателен после 40 лет. На это обследование государством выделяются большие финансовые средства, а значит есть понимание, что сахарный диабет – достаточно серьезное и тяжелое заболевание, которое важно предупредить.

Важность скрининга заключается в том, чтобы зафиксировать самое первое повышение уровня глюкозы, которое действительно никакими симптомами не проявляется. Показатель глюкозы в крови натощак выше 7,0 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете. Однако, что мы видим в реальной жизни. Когда пациенту сказали, что у него повышен уровень глюкозы и попросили повторить анализ, зачастую, он просто это игнорирует: ничего же не болит, да и дел всегда очень много. Чувство самосохранения не срабатывает, поскольку нет понимания последствий такого легкомысленного отношения к своему здоровью. А вот когда пройдет лет 5 и глюкоза крови повысится до отметки в 10 — 14 ммоль/л, появятся неприятные симптомы болезни, человек начинает понимать, что происходит что-то не то, но время, к сожалению, упущено. На фоне многолетнего повышенного уровня глюкозы в крови уже развились осложнения болезни.

Или другой сценарий. Перед тем, как пересдать анализ на определение глюкозы в крови, человек садится на жесткую диету, не ест сладкое, чтобы показатель был в норме. Правда, он не понимает, что в таком случае обманывает именно себя, а не врача. Ведь анализ сдается для понимания, что происходит в его организме! А потому важно знать показатель глюкозы при обычном режиме питания. Единственное ограничение по питанию – не принимать пищу в течение от 8 до 12 часов перед утренней сдачей крови натощак.

Поэтому не стоит формально относиться к результатам анализов. Важно услышать доктора и то, что он говорит.

— Вы сказали, что лет через 5 при повышенном сахаре у человека уже появляется ощущение, что что-то не так. В чем оно может проявляться?

— В числе классических симптомов сахарного диабета при высоких значениях глюкозы, до которого проходит достаточно много времени с момента первого повышения: постоянная жажда, изменение потоотделения, частое мочеиспускание, чрезмерная усталость или сниженная выносливость, необъяснимое снижение массы тела. И еще одно из поздних проявлений диабета, с которым мы сегодня сталкиваемся все чаще и чаще при выявлении диабета – наличие такого осложнения, как диабетическая нейропатия, которая развивается вследствие поражения мелких сосудов, нервных окончаний в ногах. Как известно, самые тонкие сосуды и нервные окончания находятся на стопе, соответственно, в результате их поражения начинают неметь пальцы стоп или сами стопы, снижается их чувствительность, кажется, что «бегают мурашки». Человек не чувствует, что вода или песок горячие или то, что он наступил на стекло, которое поранило кожу стопы. Особенно опасно такое осложнение диабета в летний период, когда люди предпочитают оздоравливаться, гуляя босиком по траве, на пляже. А потому очень важно беречь стопы. При таком осложнении важно ходить в сланцах с закрытой и хорошо фиксированной пяткой, чтобы исключить возможность попадания камней в обувь. Сабо полностью исключается, как бы вам не рекламировали их в специализированных магазинах. Собственно, как и обувь с зауженными носами и на каблуке. Важен и уход. Очень часто у больных сахарным диабетом есть грибковое поражение стоп, ногтей, межпальцевых промежутков на фоне гипергликемии (повышенного сахара). Такие проявления необходимо лечить у дерматолога, обязательно сказав о наличии сахарного диабета. Кроме того, важно не допускать трещин на пятках, которые бывают и у вполне здоровых людей. У больных диабетом через эти трещины происходит инфицирование, а это значит, что очень важно посещать подолога. То есть, по сути, каждый пациент с диабетом – обращаю особое внимание мужчин, должен ходить на педикюр, обращаться к подологу, который знает, что такое диабет, знает, как делать педикюр, не травмируя кожу стопы, ногти, ногтевое ложе, посоветует, как правильно подобрать обувь. В данном случае педикюр делается не ради красоты, а ради здоровья стоп.

Самое страшное, что, замечая вышеназванные осложнения диабета, люди придумывают им разные оправдания, но никак не связывают с уровнем глюкозы. Бывают случаи, когда человек узнает о том, что у него высокий уровень глюкозы, когда поступает в хирургическое отделение с гнойными образованиями, которые при таком заболевании очень плохо лечатся. Или у пациента происходит инсульт или инфаркт миокарда как осложнение сахарного диабета. Что этому способствует, если ранее не было жалоб? Когда человек длительное время не предпринимает ничего для снижения глюкозы в крови, показатель которой выше нормы, в организме начинается так называемое неинфекционное системное воспаление. Это когда количество воспалительных молекул значительно превосходит численность противовоспалительных и происходят нарушения обменных процессов в клетках различных органов и в стенках сосудов, что приводит к болезням сердца, глаз, почек, печени.

Если же у человека ранее были выявлены какие-то хронические заболевания или к каким-то из них он имеет генетическую предрасположенность, диабет способен не просто ускорить их проявление, но и усугубить их течение. Это касается онкологических, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому мы всегда говорим пациенту, что нужно предпринять все усилия, чтобы не заболеть или, по крайне мере, заболеть диабетом как можно позже.

— Как следует вести себя пациенту, если врач сообщил, что у него сахарный диабет?

— Сразу хочу сказать, что диагноз выставляется, как минимум, на основании двух повышенных показателей глюкозы в крови. Пройти обследование можно как в поликлинике по полису ОМС в рамках профилактических осмотров, о котором я говорила, так и в любой коммерческой лаборатории по платным услугам. Если врач поставил диагноз, и пациент это принял, услышал, первоначально он должен четко понимать – какой уровень глюкозы для него в данных обстоятельствах является нормальным и контролировать его. Это и будет основной целью терапии. Хочу заметить, что уровень сахара индивидуален в каждом конкретном случае, в зависимости от возраста, течения болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Почему обращаю на это особое внимание. Мы сталкиваемся с двумя большими проблемами при общении с пациентами. Первая – пациент молодого, среднего возраста недопонимает, что ему (ей) много лет придется с этой болезнью жить и очень важно поддерживать рекомендуемые показатели глюкозы, чтобы не получить осложнения болезни в ближайшие годы. Не всегда удаётся добиться понимания пациента в этом вопросе. Вторая – объяснить пациенту пожилого возраста, что для него (для нее) изменились рекомендуемые уровни глюкозы. А потому с недоверием относятся к словам врача о том, что для них нормой, например, теперь является показатель глюкозы 7 — 7,5 ммоль/л натощак и 8 — 10 ммоль/л через 2 часа после еды, а не тот, о котором говорили врачи, когда они были моложе. И наша задача объяснить, что более низкое значение глюкозы для лиц пожилого и старческого возраста может быть опасным для состояния сердца и мозга. Это же касается и артериального давления, и жиров крови. Только врач может определить, какие значения необходимо поддерживать конкретному пациенту. Лечение сахарного диабета требует командного подхода, в зависимости от наличия осложнений, которые развились у конкретного пациента. В назначении комплексного лечения требуются консультации терапевта, эндокринолога, нефролога, невролога, кардиолога, офтальмолога и, возможно, врачей других специальностей.

Успех лечения во многом зависит и от того, какой образ жизни ведет пациент. Способен ли он соблюдать рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, достаточное количество часов спать, не увеличивать массу тела, контролировать артериальное давление. На эффективность лечения сахарного диабета влияет и такой факт, как проживает ли пациент в семье или одинок. Одинокий человек с сахарным диабетом, к сожалению, очень уязвимый пациент, которому свойственно больше неблагоприятное течение заболевания. Если же пациент проживает с родственниками, то им желательно поддержать его, поменять свой образ жизни в соответствии с рекомендациями для больного. Собственно, режим и качество питания, сна, регулярные физические нагрузки, контроль артериального давления и соблюдение рекомендаций врача будет и им только на пользу. Потому что это, по большому счету, и является здоровым образом жизни. То, с чем мы обращаемся к пациенту с диабетом, мы транслируем на все общество. Для пациента с диабетом – это обязательные условия продолжения его здоровой жизни.