Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.

Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.

Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.

Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.

Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.

Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.

Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.

При аутоиммунных поражениях печени, включая аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, важными лабораторными маркерами являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Исследования результатов проводятся в титрах. Согласно норме, содержание АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 должно быть менее 1:40 в крови, а титр АNA - не должен превышать 1:160. В небольших количествах, данные антитела могут быть обнаружены и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также онкологических заболеваниях. В 70% случаев, SMA повышается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также при злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже - при вирусных гепатитах С и D. При этом результат может оказаться неверным, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин, а также другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркеры рака и гепатита

Для диагностики рака печени обычно используются три маркера: АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП обычно повышается при первичной гепатокарциноме, также при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Однако для различия этих двух случаев используется тест на РЭА, который обнаруживается в крови при метастатическом поражении печени.

Повышенное содержание ферритина также является характеристикой карциномы печени и метастазов в печени у 76% больных. Однако учитывая, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА при гепатитах, а ферритин при повреждениях и распаде клеток печени, это требует соотнесения всех трех маркеров для диагностики раковых заболеваний печени.

Нормы маркеров:

• АФП для мужчин и небеременных женщин - 0,5-5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в пределах 0,5-250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА - до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин - 13-150 мкг/л; у мужчин - 30-400 мкг/л.

Если пациент получает результаты анализа на онкомаркеры и обнаруживает повышенный уровень маркеров, он не должен паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Информативный гистологический анализ тканей печени ранее мог проводиться только путем инвазивного забора тканей и их последующим микроскопическим исследованием. Однако теперь доступны новые патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не считаются классическими гистологическими методами, их информативность сравнима с ними, и также относит их к разряду важных исследований.

Существует несколько методов исследования печени. Один из них - традиционная биопсия - заключается в пункционном заборе тканей через межреберное пространство для их последующего исследования. Этот метод очень информативен при тяжелых заболеваниях печени, но его недостатком является то, что забирается только малый участок ткани, который может не отражать наличие патологических процессов. Кроме того, биопсия может иметь противопоказания и не проводится часто.

Другим методом является FIBROTEST® - комплекс расчетных тестов, который по информативности сравним с биопсией, но является неинвазивным методом, основанным на анализе данных крови и истории болезни. FIBROTEST® также позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных патологий печени на любом этапе, независимо от их локализации. Этот метод исключает ошибки, которые могут быть допущены при локальном исследовании тканей биопсией.

FIBROMAX® является дополнительным комплексом расчетных тестов, который дополнительно позволяет определять степень стеатоза, независимо от его этиологии.

Современная медицинская практика в целом стремится к снижению инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в диагностике печеночных патологий. Поэтому, при обращении к врачу с симптомами патологии печени, важно знать все доступные методы исследования, чтобы специалист мог назначить наиболее эффективное лечение. Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем больше шансов на эффективное лечение.

Ферменты и их роль в работе организма

Один из важнейших органов, где синтезируется ряд необходимых для нормальной работы ферментов – это печень. Для выявления патологий, связанных с ее работой, могут проводиться тесты на ферменты печени. Эти исследования могут быть как одним из показателей в составе биохимического анализа крови, так и проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы (референсных значений). Однако при интерпретации результатов тестов на ферменты необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку такие исследования могут давать представление о наличии патологий иных органов, например, сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – это фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Нормальные значения АсАт зависят от возраста и пола человека, они могут быть разными.

У детей младшего возраста показатель АсАт считается нормальным при концентрации в пределах 36 Ед/л. У девочек в возрасте от 12 до 17 лет такое значение ожидаемо должно быть равно 25 Ед/л. У мальчиков того же возраста – 29 Ед/л. У мужчин нормой признаются показатели, колеблющиеся в пределах 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/л.

В случае повреждения клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы возможно превышение нормы АсАт. Если концентрация АсАт в крови в течение нескольких дней остается высокой или ферменты резко повышаются, то необходима срочная госпитализация. В таких случаях проводится обследование для выявления некротических очагов, которые могут быть следствием инфаркта миокарда.

Норма содержания аланин-аминотрансферазы (АлАт) зависит от возраста и пола человека. У новорожденных она составляет 5-43 Ед/л, у детей в возрасте до 1 года - 5-50 Ед/л, у детей до 15 лет - 5-42 Ед/л, у мужчин до 65 лет - 7-50 Ед/л, у женщин до 65 лет - 5-44 Ед/л, а у пожилых людей после 65 лет - 5-45 Ед/л.

Необходимо иметь в виду, что границы нормы достаточно широки, и в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10-30%. Для серьезных заболеваний печени характерно превышение нормы АлАт в несколько раз. Стоит отметить, что у беременных женщин может возникнуть незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.

Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:

• для женщин - не более 240 Ед/л;
• для мужчин - не более 270 Ед/л.

Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.

Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:

• дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
• дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
• дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
• подростки и взрослые - до 250 Ед/л.

Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.

В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.

Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.

Значимость биохимических показателей крови для оценки печени

Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.

Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.

Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.

Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.

Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.

Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.

Распад аминокислот приводит к образованию аммиака, содержание которого в крови нарушается при повреждении печени. Нормальные уровни аммиака в крови зависят от возраста:

• у новорожденных - 64-207 мкмоль/л;
• до двух недель - 56-92 мкмоль/л;
• от 2 недель до подросткового возраста - 21-50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых - 11-32 мкмоль/л.

Уровень железа в крови повышается при острых гепатитах, а понижается при циррозе печени. Ниже приведены нормальные показатели уровня железа в крови:

• у детей в первый год жизни - 7,16-17,9 мкмоль/л;
• в период 1-14 лет - 8,95-21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин - 8,95-30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин - 11,64-30,43 мкмоль/л.

Уровень мочевины в крови также является показателем здоровья печени. Нормальные уровни мочевины зависят от возраста:

• в первый месяц жизни - 1,4-4,3 ммоль/л;
• до 18 лет - 1,8-6,4 ммоль/л;
• до 60 лет - 2,1-7,1 ммоль/л;
• после 60 лет - 2,9-8,2 ммоль/л.

Низкий уровень мочевины свидетельствует о проблемах с печенью, таких как цирроз, острая печеночная дистрофия, печеночная кома, гепатиты. Для уточнения диагноза при подозрении на заболевания печени могут потребоваться анализы на белки, жиры и электролиты.

Протромбиновый индекс: что это такое?

Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.

Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.

Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Фото: freepik.com